胸腔镜右侧肺大疱切除术

来源：南阳胸科医院医院时间：2019-12-09 09:16 浏览次数：次在线咨询

　　胸腔镜手术是兴起于２０世纪９０年代初的一种全新的手术方法，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合。高技术的内镜器械提高了手术速度和质量。它改变了一些胸外科疾病的概念，受到了胸外科界的关注，显示了较好的应用。

　　胸腔镜右侧肺大疱切除术操作目的

　　置入胸腔镜后做检查，根据ＣＴ片提示，找出肺大疱。如不能发现肺大疱或漏气部位，可于胸腔内注入生理盐水，嘱麻醉师鼓肺，即可发现漏气部位。用器械将肺大疱进行夹取、切除和缝合。胸腔镜右侧肺大疱切除术操作简单，节约时间，疗效，并发症少，近年来已成为胸腔镜切除肺大疱的佳方法。所有肺大疱均应全部切除，不能遗漏。

　　胸腔镜右侧肺大疱切除术术前准备

　　①选择全麻，双腔气管插管。②常规采用健侧卧位，肩下放软枕，使肋间隙增宽。

　　胸腔镜右侧肺大疱切除术术中要点

　　手术需常规消毒铺巾，将胸腔镜纤维束与冷光源及电视摄像系统连接，电刀，吸引冲洗装置连接好。常规电视胸腔镜手术在第５或第６肋间腋中线经１０ｍｍ胸腔镜套管插入胸腔镜，再在第４或第５肋间腋后线以５ｍｍ胸腔镜套管做一操作切口，置入肺钳，经第３或第４肋间腋前线置入１０ｍｍ胸腔套管，送入施夹、电凝器、内腔镜等。处理肺大疱及胸导管，肺大疱一般呈乳白色半透明，圆形或半圆形，直径一般为１～４ｃｍ，少数呈巨型大疱，肺大疱一般散在位于肺表面。当手术医生找出肺大疱破口和胸导管位置时，洗手护士应随时准备好手术器具。当术中出血时，给予止血外，应准备好卵圆钳夹纱布压迫止血，保持吸引通畅，及时供应生理盐水冲洗胸腔，以免血迹或血块影响视野，扰乱摄像系统而致图像不清，术中准备好５０℃～７０℃热盐水，因为内镜的镜头从体外到体内因温差改变形成雾气附着于镜头上，从而影响术中视线，因此在术中反复使用前均应放在热盐水中预热３～５ｓ，观察病情，手术结束，放置胸引管，连接胸引瓶，护送患者到监护室，并予当班护士交接。

　　胸腔镜右侧肺大疱切除术术后护理

　　１、并发症的观察与护理：①患者术后第１天出现急性心肌梗死，立即开通静脉通道，给予升压药等药物，滴速不宜过快，使用升压药时要注意保持升压药的浓度，防止血流动力学波动大，影响心脏的灌注。血压要维持在(１００～１２０)/(６０～８０)ｍｍＨｇ(１ｍｍＨｇ=０.１３３３ｋＰａ)，以免血压突然升高，诱发脑出血或心脏急性缺血而加重心脏衰竭;②术后注意观察患者胸部疼痛的性质、部位、时间和用药后的反应。因胸部疼痛提示心肌严重缺血或有再发性梗塞，从而引起全身反应，增加心脏负担，所以应及早解除疼痛，给予止痛药;③注意密切观察患者的精神状态，皮肤的颜色、冷暖、出汗和尿量等情况;④保持胸腔引流管通畅，注意观察引流管水柱的波动变化，观察引流液的量和性状，每周更换一次引流瓶，注意无菌操作。

　　２、呼吸机辅助通气的护理：①患者应用呼吸机辅助呼吸，需长期卧床，身体局部受压，每２小时翻身、按摩１次，及时更换舒适体位，加强皮肤护理，骶尾部及骨隆突处外贴减压敷料，预防压疮发生;②指导患者床上运动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩及下肢静脉血栓;③制定合理的探视时间，让家属陪伴患者，增强患者对康复的信心;④患者一旦准备脱机，加大吸氧流量外，还应适当增加湿化吸痰，也可应用微泵持续使用生理盐水２５ｍｌ加灭菌注射用水２５ｍｌ，２ｍｌ/ｈ气管内滴入、雾化吸入等方式，以利痰液稀薄，便于排出;⑤加强翻身拍背等常规护理，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染，加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，１６～１８次/ｍｉｎ，容量加深呼吸，训练时间２０～３０ｍｉｎ/次，２～３次/ｄ。教会患者咯痰，清醒患者举起双臂做前、后、上、下活动，患者无力时，护士应协助，３～４次/ｍｉｎ，３ｍｉｎ/次。

　　３、卧位护理：全身麻醉术后患者未清醒时协助取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后，协助采取半坐卧位，保持呼吸及引流通畅，患者出现休克状态时，协助采取平卧位。